本体感受鞋垫对于儿童功能性平足的矫正效果(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】1.4 本体感受鞋垫对于儿童下肢骨骼肌肉的矫正优势分析 影响平足的肌肉主要是对足弓起拉升作用的非固有肌和固有肌。非固有肌主要是后部肌肉和侧面肌
1.4 本体感受鞋垫对于儿童下肢骨骼肌肉的矫正优势分析
影响平足的肌肉主要是对足弓起拉升作用的非固有肌和固有肌。非固有肌主要是后部肌肉和侧面肌肉起主要作用。后部肌肉包括趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌、小腿三头肌、腓骨长肌、腓骨短肌。足固有肌肉主要是足底肌肉起作用,足底固有肌肉包括足底方肌、蚓状肌、拇收肌、拇展肌、拇短屈肌。足底固有肌多为短肌,它在足弓拉升过程中只起到辅助作用。其主要作用的还是长肌(亦称双关节肌肉,足部的非固有肌)。
对足弓拉升作用的后部非固有肌有两组,一组为胫后肌腱。它起源于小腿骨间膜上2/3 及邻近的胫腓骨后面,向下移行于长的肌腱,该肌腱在内踝后方,经过屈肌支持带(分裂韧带)深面至足内侧缘,止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面[6]。支配胫骨后肌的神经为坐骨神经的腘内侧,它主要分布于第4、5 腰椎部位。该神经的受损或发育不良会导致足弓的下沉,并且导致距下关节力矩变大。此时,跟腱的位置也会偏向外侧。这些因素导致了足内外翻解锁时跗横关节的受力出现异常,它直接影响到儿童步态的发展[7,8]。此外,腓骨短肌与胫骨后肌是一对协同肌肉,如果胫骨后肌作用减弱那么腓骨短肌也会失去拮抗作用而被过度牵拉。这会进一步导致足跟外翻[9]。另外一组对于足弓提升作用的肌肉是趾长屈肌和足底方肌。趾长屈肌起自胫骨后内侧,它经过胫骨远端和内侧踝骨下行到载距突前端,之后延伸到足前部趾骨末端。支配该肌肉的神经为坐骨神经,其位置位于第1 至3 骶骨。该肌肉与足底方肌配合共同对足弓进行拉升。
对于上述导致儿童功能性平足出现的肌肉解剖特点,必须使用合理有效的足部矫正鞋垫进行纠正才能使其恢复正常骨骼肌肉秩序[10]。儿童平足涉及到对上述肌肉的充分、有效刺激方可有效。本体感受鞋垫能够使上述肌肉重新发挥活性,使肌肉主动参与到运动调节中。因此,它比传统的力学支撑鞋垫效果更好,矫正儿童平足的速度也更快。但是,在一些复杂的功能性平足患者中,单纯的依赖本体感受鞋垫刺激肌肉还是不够的。它需要利用传统力学支撑鞋垫首先把骨骼力线进行矫正之后再配合本体感受鞋垫效果才会更好。
图1 力学步态矫正鞋垫结构图Fig.1 Structure of mechanical gait correction insoles
图2 本体感受鞋垫结构图Fig.2 structure of proprioception insoles
图3 科德曼专用鞋垫适配鞋Fig. 3 Cordewener special insole matching shoes
表1 本体感受鞋垫与力学步态矫正鞋垫材料性能1)Tab.1 Material properties of proprioception insoles and mechanical gait correction insoles1):本体感受鞋垫硬度采用上层材质(主体材质),力学步态矫正鞋垫硬度采用中间材质(主体材质),因为最上层材质较薄不具备可比性。硬度(HSC)密度/(g/cm?)压缩形变率/%本体感受鞋垫62 0.30 28力学步态矫正鞋垫50 0.25 35
2 研究材料与方法
2.1 一般资料
选取2018 年10 月至2019 年9 月在科德曼中国步态实验室的54 例功能性平足儿童进行本体感受鞋垫与力学步态矫正鞋垫矫正治疗。鞋垫结构与材质性能对比见图1、图2、表1。受试者统一穿着科德曼矫形鞋垫专属适配鞋(图3)。受试者随机分为两组,分别为观察组和对照组。每组人数为27 人,其中每组男童15 人,女童12 人。年龄5~7 岁,平均年龄为(6.)岁。BMI 平均指数(16.)。测试前均与受试者家长签订知情同意书。纳入标准:(1)经初步手法筛查确定为功能性平足者。(2)经足底形态扫描仪评估为平足者。排除标准:(1)结构性平足患者。(2)神经疾病导致的足部畸形患者。(3)伴有精神性疾病患者。
2.2 方法
将观察组和对照组分别采用不同的两种矫正鞋垫进行治疗。观察组为适配本体感受鞋垫的儿童,对照组为适配传统力学步态矫正鞋垫的儿童。适配前为每一位患者做如下检测:(1)使用CORDEWENER 足底形态扫描仪测试足弓角度和舟状骨侧凸距离。(2)使用 摄像仪测试内侧足弓高度指数和足跟外翻角度。(3)使用CORDEWENER-Gait Analys 足底压力分析系统对每一位患者进行动态足底压力测试,判断其整体步态参数。根据上述测试数据为每一位患者进行矫正鞋垫适配。观察组适配本体感受鞋垫,对照组适配步态矫正鞋垫。鞋垫每天穿着时间不低于3 h,其中行走活动时间不低于1 小时。矫正周期按照德国矫形鞋协会规定的矫形鞋垫试穿周期(1 年时间)进行测试,鞋垫每3个月进行一次复查,期间如果有局部不适进行调整,整体结构不做大的改动。复查时分别记录足弓角度、舟状骨侧凸距离、足弓高度以及足跟外翻角度四个指标。两组鞋垫共穿戴12 个月,期间3 个月、6 个月、12个月进行数据统计。
文章来源:《医用生物力学》 网址: http://www.yyswlx.cn/qikandaodu/2021/0710/487.html